Tecido Cartilaginoso

Esse tecido chamado de cartilagem possui uma consistência firme e flexível, o que o torna capaz de sustentar diversas partes do corpo, permitindo, ao mesmo tempo, flexibilidade dos movimentos, é um tecido avascular, não possui nervos, nem vasos linfáticos. O tecido cartilaginoso se origina do mesênquima, que é derivado da mesoderme, encontrada somente em fases embrionárias e fetais.

A cartilagem forma o arcabouço de suporte de certos órgãos, as superfícies articulares dos ossos e a maior parte do esqueleto fetal.

Classificação:

Existem três tipos de cartilagem no corpo humano, Cartilagem Hialina, Cartilagem Elástica e a Fibrocartilagem.

  Cartilagem Hialina

Contem colágeno (tipo II), é a mais abundante do corpo, encontrada no nariz, laringe, no osso esterno e em articulações

  Cartilagem Elástica

Possui uma grande capacidade de elasticidade, são encontradas em áreas como epiglote, tuba auditiva, pavilhão auricular (orelha).

  Fibrocartilagem

Contem colágeno (tipo I), são encontradas apenas em alguns poucos locais, em algumas sínfises, nos discos intervertebrais e em certas áreas onde os tendões inserem-se nos ossos.

Se difere da cartilagem hialina e elástica por normalmente não possuir pericôndrio.

Pericôndrio

O pericôndrio é uma membrana do tecido conjuntivo que reveste a maioria das peças cartilaginosas é também responsável pela nutrição, oxigenação, eliminação de produtos metabólicos e origem de novos condrócitos do tecido cartilaginoso.

      O tecido cartilaginoso é formado por células denominadas condroblastos e condrócitos. Os condroblastos produzem grande quantidade de fibras protéicas, quando sua atividade metabólica diminui, passam a ser denominadas de condrócitos.

      Na cartilagem jovem, os condrócitos possuem a capacidade de sofrer divisores celulares, contribuindo assim para o crescimento da cartilagem de dentro para fora (Crescimento intersticial). Quando isso ocorre, cada lacuna pode abrigar vários condrócitos e estes são referidos como um ninho celular (Grupo isogênico).

Patologias do Tecido Cartilaginoso

Citaremos três patologias:

1. Artrite Reumatoide

2. Artrose

3. Hérnia de disco

Artrite reumatoide

Sinônimos: Artrite reumatoide, AR, inflamação nas articulações, reumatismo.

A artrite reumatoide (AR) é uma doença de longo prazo que leva à inflamação das articulações e dos tecidos circundantes. Ela também pode afetar outros órgãos.

Causas

A causa da AR é desconhecida. É uma doença auto-imune, o que significa que o sistema imunológico do corpo ataca os tecidos saudáveis por engano.

Exames

Nenhum teste pode determinar com certeza se você tem AR. A maioria dos pacientes com AR apresenta alguns resultados de testes anormais, embora para alguns pacientes todos os testes sejam normais.

Dois testes de laboratório que geralmente ajudam no diagnóstico são:

·         Exame de fator reumatóide

·         Exame de anticorpos anti-CCP

Outros testes que podem ser realizados incluem:

·         Hemograma completo

·         Proteína C-reativa

·         Taxa de sedimentação de eritrócitos

·         Ultrassom ou ressonância magnética das articulações

·         Raio X das articulações

·         Análise de líquido sinovial

Sintomas da Artrite reumatoide

A AR geralmente afeta os dois lados do corpo por igual. Punhos, dedos, joelhos, pés e tornozelos são os mais freqüentemente afetados.

A doença geralmente começa devagar, normalmente com pouca dor nas articulações, rigidez e fadiga.

Os sintomas nas articulações podem incluir:

·         É comum a rigidez matutina, que dura mais de uma hora. As articulações podem se tornar quentes, macias e rígidas quando não usadas por uma hora;

·         De modo geral, a dor nas articulações é sentida nos dois lados do corpo;

·         Com o tempo, as articulações perdem sua amplitude de movimento e podem se deformar.

Outros sintomas incluem:

·         Dor no peito ao inspirar (pleurisia);

·         Boca e olhos secos (síndrome de Sjögren);

·         Ardência, coceira e secreção no olho;

·         Nódulos sob a pele (normalmente um sinal mais grave da doença);

·         Dormência, formigamento ou ardência nas mãos e nos pés.

         

Tratamento de Artrite reumatoide

A AR geralmente requer um tratamento ao longo da vida toda, incluindo medicação, fisioterapia, exercício físico, medidas educativas e possivelmente cirurgia. Quando precoce, um tratamento agressivo para a AR pode retardar a destruição das articulações.

Medicamentos

Drogas antirreumáticas modificadoras de doença (DARMDs): Essas drogas costumam ser as primeiras usadas em pacientes com AR. Elas são prescritas em conjunto com descanso, exercícios de fortalecimento e anti-inflamatórios.

·         O metotrexato é o DARMDs mais comumente usado para a artrite reumatoide  A leflunomida e a sulfassalazina também podem ser usadas;

·         Essas drogas podem ter efeitos colaterais graves;       portanto, é necessário fazer exames de sangue freqüentes durante o período de sua administração.

Incluem a aspirina e os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno e naproxeno;

·         Embora os AINEs funcionem bem, o uso a longo prazo pode causar problemas gástricos como úlceras e hemorragia e possíveis problemas cardíacos;

·         O celecoxib é outra droga anti-inflamatória, mas tem fortes advertências com relação a doenças cardíacas e AVC. Converse com seu médico para saber se os inibidores de COX-2 são adequados para você.

Medicamentos antimaláricos: Este grupo de medicamentos inclui a hidroxicloroquina e sulfassalazina e normalmente é utilizado juntamente com o metotrexato. Pode demorar semanas ou meses até que você observe os benefícios desses medicamentos.

Corticoides: Esses medicamentos funcionam muito bem para reduzir o edema e a inflamação das articulações. Devido a efeitos colaterais de longo prazo, os corticoides devem ser tomados somente por curtos períodos e em baixas doses, quando possível.

Agentes biológicos:

As drogas biológicas foram desenvolvidas para afetar partes do sistema imunológico que têm um papel no processo da doença da artrite reumatoide.

Elas poderão ser receitadas quando outros medicamentos para a artrite reumatoide não funcionarem. Às vezes, o médico começa com as drogas biológicas antes, juntamente com outras drogas para a artrite reumatoide.

A maior parte delas são injetadas sob a pele (subcutâneas) ou em uma veia (intravenosas). 

Existem diferentes tipos de agentes biológicos:

·         Os moduladores de glóbulos brancos incluem: abatacept e rituximab;

·         Os inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) incluem: adalimumabe, etanercepte, infliximab , golimumabe, e certolizumab;

·         Inibidores de interleucina 6 (IL-6): tocilizumabe

Os agentes biológicos podem ser muito úteis no tratamento da artrite reumatoide. Entretanto, as pessoas que tomam esses medicamentos devem ser observadas atentamente devido a graves fatores de risco:

·         Infecções por bactérias, vírus e fungos;

·         Leucemia ou linfoma;

·         Psoríase.

Cirurgia

Algumas vezes, é necessário cirurgia para corrigir as articulações gravemente lesionadas. 

A cirurgia pode incluir:

·         Remoção da membrana sinovial (sinovectomia);

·         Substituição total da articulação em casos extremos, o que pode incluir a substituição total de joelho, quadril, tornozelo, ombro e outros.

Fisioterapia

Exercícios de amplitude de movimento e programas de exercícios prescritos por um fisioterapeuta podem atrasar a perda de função da articulação e ajudar a manter os músculos fortes.

Às vezes, os fisioterapeutas usam máquinas especiais para aplicar calor profundo ou estimulação elétrica a fim de reduzir a dor e aumentar o movimento da articulação.

Técnicas de proteção das articulações, tratamentos de frio e calor e dispositivos como talas e órteses para ajudar a sustentar e alinhar as articulações podem ser muito úteis.

São recomendáveis períodos freqüentes de repouso entre as atividades, além de 8 a 10 horas de sono por noite.

Expectativas

O estado da pessoa dependerá da gravidade dos sintomas.

As pessoas que têm o fator reumatoide  o anticorpo anti-CCP ou nódulos subcutâneos parecem ter uma forma mais grave da doença. Aparentemente, as pessoas que desenvolvem artrite reumatoide com menos idade também pioram mais rapidamente.

A falta de tratamento adequado pode resultar em dano permanente na articulação. Entretanto, o tratamento precoce com muitos dos medicamentos recentes diminuem a dor e o dano à articulação.

Complicações possíveis

A artrite reumatoide pode afetar praticamente todas as partes do corpo. 

As complicações podem incluir:

·         Danos ao tecido pulmonar (pulmão reumatoide);

·         Maior risco de endurecimento das artérias;

·         Lesão espinhal quando os ossos do pescoço são danificados;

·         Inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite), o que pode levar a problemas com nervos, coração, cérebro ou pele;

·         Edema e inflamação da camada exterior do coração (pericardite) e do músculo cardíaco (miocardite), o que pode levar à insuficiência cardíaca.

Os tratamentos para a artrite reumatoide podem causar efeitos colaterais graves. Converse com seu médico sobre os efeitos colaterais do tratamento e o que fazer caso eles ocorram.

Prevenção: Não há formas de prevenção. O tratamento precoce adequado pode ajudar a prevenir danos adicionais às articulações.

Artrose

Sinônimos: Osteoartrite, OA, doença degenerativa das articulações.

A artrose ou osteoartrite (OA) é o distúrbio mais comum das articulações.

Causas

A artrose é causada pelo desgaste de uma articulação.

·         A cartilagem é o tecido fino e emborrachado que reveste os ossos nas articulações e permite que os ossos deslizem uns sobre os outros;

·         A cartilagem pode quebrar e se desgastar. Como resultado, os ossos se friccionam, causando dor, inchaço e rigidez;

·         Bicos de papagaio ou esporões podem se formar ao redor da articulação e os ligamentos e músculos ao redor da bacia ficam mais fracos e rígidos.

Em geral, a causa da artrose é desconhecida. Ela está relacionada principalmente ao envelhecimento. Os sintomas da artrose geralmente aparecem na meia-idade. Quase todo mundo tem algum sintoma por volta dos 70 anos. No entanto, esses sintomas podem não ser graves. Antes dos 55, a artrose ocorre tanto em homens quanto em mulheres. Após os 55 anos, ela é mais comum em mulheres.

Outros fatores também podem levar à artrose.

·         A artrose tende a ser genética;

·         Estar acima do peso aumenta o risco de artrose na bacia, nos joelhos, nos tornozelos e nas articulações dos pés;

·         Fraturas ou outras lesões nas articulações podem causar osteoartrite futuramente;

·         O uso excessivo a longo prazo no trabalho ou no esporte pode levar à artrose;

Entre as doenças que podem causar a artrose estão:

·         Distúrbios de coagulação que causam hemorragia na articulação, como hemofilia;

·         Distúrbios que bloqueiam o suprimento sanguíneo próximo a uma articulação, como a necrose vascular;

·         Outros tipos de artrite, como gota crônica, pseudogota ou artrite reumatoide.

Exames

O exame físico pode mostrar:

·         Movimentação da articulação que pode provocar rangidos (atrito) chamado de crepitação;

·         Inchaço das articulações (os ossos ao redor das articulações podem parecer maiores do que o normal);

·         Amplitude de movimento reduzida;

·         Dor ao pressionar a articulação;

·         Movimento normal passa a ser doloroso;

Não existem exames de sangue que auxiliem no diagnóstico da artrose.

Um raio X das articulações afetadas mostrará uma perda do espaço da articulação. Em casos avançados, haverá desgaste das extremidades dos ossos e dos osteófitos.

Sintomas da Artrose

Dor e rigidez nas articulações são os sintomas mais comuns da artrose. A dor é muitas vezes pior depois do exercício e quando peso ou pressão são colocados na articulação.

Suas articulações ficam mais rígidas e duras de mover com o tempo. Você poderá perceber um som de fricção, atrito ou estalido ao mover as articulações.

A frase "rigidez matutina" refere-se à dor e à rigidez que as pessoas sentem quando se levantam pela manhã. A rigidez geralmente dura no máximo 30 minutos. Ela melhora com atividades leves que "aqueçam" a articulação.

Durante o dia, a dor pode piorar com a atividade e melhorar quando você estiver descansando. Depois de um tempo, a dor pode voltar quando você estiver descansando. Ela pode até fazer você acordar de noite.

Algumas pessoas podem não ter sintomas, embora as radiografias mostrem as alterações da artrose.

Tratamento de Artrose

A artrose não pode ser curada. É muito provável que ela se torne pior com o tempo. Entretanto, os sintomas da artrose podem ser controlados.

Embora seja possível fazer cirurgias, outras terapias podem melhorar a dor e tornar sua vida melhor. Embora esses tratamentos não curem a artrite, eles podem adiar a cirurgia.

Medicamentos

Os analgésicos de venda livre, que podem ser comprados sem receita, podem ajudar nos sintomas da artrose.

·         A maioria dos médicos recomenda primeiro o acetaminofeno porque ele apresenta menos efeitos colaterais do que outros medicamentos.

·         Se a dor continuar, seu médico poderá recomendar anti-inflamatórios não esteroides (NSAIDs). Essas drogas ajudam a aliviar a dor e o inchaço. Tipos de NSAIDs incluem aspirina, ibuprofeno e naproxeno.

·         É possível tomar acetaminofeno ou outro analgésico antes de se exercitar. No entanto, não faça exercícios em excesso só porque tomou remédio.

·         Se estiver tomando analgésicos quase todos os dias, fale com seu médico. Você poderá precisar observar efeitos colaterais, como úlceras e sangramentos. Esses medicamentos também podem aumentar o risco de ataque cardíaco e de derrames.

Os corticoides injetados diretamente na articulação também podem ser usados para reduzir o inchaço e a dor. Entretanto, o alívio dura somente por um curto período. Mais de duas ou três injeções por ano podem ser prejudiciais à saúde.

Muitas pessoas usam remédios de venda livre como a glucosamina e o ácido condroitinossulfúrico.

·         Esses suplementos podem ser úteis para ajudar a controlar a dor, embora não ajudem no crescimento de novas cartilagens.

·         Alguns médicos recomendam um período de teste de 3 meses para ver se a glucosamina e a condroitina funcionam.

A capsaicina (Zostrix) em pomada pode ajudar a aliviar a dor. Você pode ter uma sensação de calor ou de queimação ao aplicar a pomada pela primeira vez. Essa sensação desaparece depois de alguns dias de uso. O alívio da dor normalmente começa a partir de uma ou duas semanas.

Um líquido sinovial artificial também pode ser injetado no joelho. Ele pode aliviar a dor por três a 6 meses.

Mudança no estilo de vida

Os exercícios podem ajudar a manter o movimento geral e das articulações. Peça a seu médico que recomende uma rotina apropriada de exercícios domésticos. Os exercícios aquáticos, como a natação, são especialmente úteis.

Entre outras recomendações sobre estilo de vida estão:

·         Aplicar frio e calor

·         Ter uma dieta balanceada e saudável

·         Repousar

·         Emagrecer se estiver acima do peso

·         Proteger as articulações

À medida que a dor da artrose na bacia ou no joelho aumentar, manter as atividades diárias pode se tornar mais difícil ou doloroso.

·         Fazer algumas mudanças na casa pode diminuir o estresse nas articulações e aliviar um pouco a dor.

·         As pessoas cujo trabalho esteja causando estresse em determinadas articulações devem encontrar maneiras de reduzir o trauma. Você pode precisar fazer ajustes na área de trabalho ou alterar as tarefas de trabalho.

Fisioterapia

A fisioterapia pode ajudar a fortalecer os músculos, a movimentação de articulações rígidas e o seu senso de equilíbrio. Os fisioterapeutas têm técnicas para tratar a artrose. Se você não melhorar com a fisioterapia depois de 6 a 8 semanas, ela provavelmente não funcionará para você.

A massagem também pode trazer alívio rápido para a dor. Certifique-se de se consultar com um massagista experiente que entenda como trabalhar com articulações sensíveis.

Órteses

Em alguns casos, as férulas e as órteses podem sustentar articulações fragilizadas. Algumas impedem o movimento da articulação, enquanto outras permitem algum movimento. Use órteses somente quando o uso for recomendado por seu médico ou fisioterapeuta. O uso incorreto de uma órtese pode causar lesões, rigidez e dor na articulação.

Tratamentos alternativos

A acupuntura é um tratamento baseado na medicina chinesa. Seu funcionamento não está inteiramente claro. Alguns estudos concluíram que a acupuntura pode aliviar a dor de pessoas com artrose.

A S-adenosilmetionina (SAMe, pronuncia-se "Sammy") é uma forma sintética de um bioproduto natural do aminoácido metionina. Ela tem sido comercializada como um remédio para a artrite, mas não há evidência científica para comprovar sua eficácia.

Cirurgia

Os casos graves de artrose podem necessitar de cirurgia para substituir ou reparar as articulações lesionadas. As opções cirúrgicas abrangem:

·         Cirurgia artroscópica para remover a cartilagem danificada

·         Alteração do alinhamento de um osso para aliviar o estresse no osso ou na articulação (osteotomia)

·         Fusão cirúrgica de ossos, normalmente na coluna (artrodese)

·         Substituição total ou parcial da articulação danificada por uma articulação artificial (substituição do joelho, quadril, ombro, tornozelo, cotovelo)

Expectativas

Cada pessoa com artrose é diferente. A dor e a rigidez podem impedir que uma pessoa execute atividades diárias, ao passo que outras podem ser capazes de manter um estilo de vida ativo que inclua esportes e outras atividades.

Seus movimentos podem se tornar bastante limitados. Em geral, o tratamento melhora a função.

Complicações possíveis

·         Reações adversas aos medicamentos usados no tratamento

·         Redução da capacidade de realizar tarefas cotidianas, como higiene pessoal, tarefas domésticas ou cozinhar

·         Redução da capacidade de andar

·         Complicações cirúrgicas

Prevenção: A perda de peso pode diminuir o risco de artrose em mulheres com sobrepeso.

Hérnia de disco

A coluna vertebral é composta por vértebras, em cujo interior existe um canal por onde passa a medula espinhal ou nervosa. Entre as vértebras cervicais, torácicas e lombares, estão os discos intervertebrais, estruturas em forma de anel, constituídas por tecido cartilaginoso e elástico cuja função é evitar o atrito entre uma vértebra e outra e amortecer o impacto.

Os discos intervertebrais desgastam-se com o tempo e o uso repetitivo, o que facilita a formação de hérnias de disco, ou seja, parte deles sai da posição normal e comprime as raízes nervosas que emergem da coluna. O problema é mais freqüente nas regiões lombar e cervical, por serem áreas mais expostas ao movimento e que suportam mais carga.

Causas

Predisposição genética é a causa de maior importância para a formação de hérnias discais, seguida do envelhecimento, da pouca atividade física e do tabagismo. Carregar ou levantar muito peso também pode comprometer a integridade do sistema muscular que dá sustentação à coluna vertebral e favorecer o aparecimento de hérnias discais, uma má postura.

Sintomas

A hérnia de disco pode ser assintomática ou, então, provocar dor de intensidade leve, moderada ou tão forte que chega a ser incapacitante.

Os sintomas são diversos e estão associados à área em que foi comprimida a raiz nervosa. Os mais comuns são: parestesia (formigamento) com ou sem dor; dor na coluna; na coluna e na perna (e/ou coxa); apenas na perna ou na coxa; na coluna e no braço; apenas no braço.

Prevalência

A hérnia de disco acomete mais as pessoas entre 30 e 50 anos, o que não quer dizer que crianças, jovens e idosos estejam livres dela. Estudos radiológicos mostram que depois dos 50 anos, 30% da população mundial apresentam alguma forma assintomática desse tipo de afecção na coluna.

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito clinicamente, levando em conta as características dos sintomas e o resultado do exame neurológico. Exames como RX, tomografia e ressonância magnética ajudam a determinar o tamanho da lesão e em que exata região da coluna está localizada.

Prevenção

Desenvolver hábitos saudáveis de vida e que estejam de acordo com as normas básicas estabelecidas pela Ergonomia, tais como: prática regular de atividade física, realização de exercícios de alongamento e de exercícios para fortalecer a musculatura abdominal e para vertebral, e postura corporal correta são medidas importantes para prevenir as doenças da coluna.

Tratamento

As hérnias de disco localizadas na coluna lombar, em geral, respondem bem ao tratamento clínico conservador. O quadro reverte com o uso de analgésicos e antiinflamatórios, se a pessoa fizer um pouco de repouso e sessões de fisioterapia e acupuntura. Em geral, em apenas um mês, 90% dos portadores dessas hérnias estão aptos para reassumir suas atividades rotineiras.

Hérnias de disco na coluna cervical podem surgir diretamente nessa região ou serem provocadas por alteração na curvatura e posicionamento da coluna vertebral durante a crise da hérnia lombar. A escolha do tratamento, se cirúrgico ou não cirúrgico, considera a gravidade dos sintomas e o déficit motor. A cirurgia só é indicada quando o paciente não responde ao tratamento conservador e nos casos de compressão do nervo exercida por parte do disco que extravasou, pois corrigido esse defeito mecânico a dor desaparece completamente.

Recomendação

 Evite todos os excessos que facilitam a instalação das hérnias de disco: excesso de peso, de bebidas alcoólicas, de exercícios físicos, de cigarro;

 Procure manter a postura correta quando sentado ou em pé;

 Não se esqueça de que vida sedentária é responsável não só pela formação de hérnias de disco, mas por muitos outros problemas de saúde;

 Informe-se sobre o tipo de atividade física indicada para sua faixa de idade;

Suspenda os exercícios se os sintomas voltarem e procure assistência médica imediatamente;

 Siga as recomendações médicas depois da cirurgia para evitar que nova hérnia se forme naquele local.